חלק זה המופיע בטופס 101 המודפס, אינו רלוונטי מכיון שמדובר בטופס ממוחשב. על כל שינוי שיחול בפרטים שמילאת בטופס, יש להודיע למעביד עד שבוע ימים מתאריך השינוי, ע"י מילוי טופס חדש במערכת זו או בכל אמצעי שהמעביד מאפשר.
אני מצהיר/ה כי הפרטים שמסרתי בטופס זה הינם מלאים ונכונים. ידוע לי שהשמטה או מסירת פרטים לא נכונים הינה עבירה על פקודת מס הכנסה. אני מתחייב/ת להודיע למעביד על כל שינוי שיחול בפרטיי האישיים ובפרטים דלעיל תוך שבוע ימים מתאריך השינוי.
